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破解报销难题!9月将**互联网医疗相关项目物价和医保政策

每经记者周程程每经编辑陈旭

6月10日,博鳌亚洲论坛全球健康论坛大会在青岛举办。

国家卫健委远程医疗管理与培训中心、国家远程医疗与互联网医学中心主任卢清君在会议期间接受《每日经济新闻》记者采访时表示,国家医保局将于今年9月**关于互联网医疗相关项目的物价政策和医保政策。

新的政策将解决备受关注的互联网医疗报销问题。特别是在医联体的发展过程中,由于远程医疗费用没有进入医保报销目录,部分老百姓由于担心费用负担而未能享受到上级医院医生的远程医疗服务,既耽误了病情,同时病情加重的情况下反而会进一步加重医保资金压力。

另一方面,由于远程医疗等互联网医疗服务没有确定的业务模式,物价部门无法核算成本和定价。现实中,有的医院自行定价,价格也是“千人千样”,标准不一。同时,也有医院因为担心自行定价后被物价监管部门定义为“乱收费”,从而免费提供远程医疗服务,但这也会影响医务工作者参与的积极性。

早在去年4月,***办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中就已提出,逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。

对于由于医保不能报销互联网医疗相关项目而影响患者就医、影响医联体协同的情况,卢清君对《每日经济新闻》记者表示,相关政策都会陆续**,一是根据DRG(疾病诊断相关分组)医保报销,二是互联网医疗相关项目的医保报销,三是异地就医医保报销。“预计9月份会出互联网医疗相关的医保报销政策。”卢清君说。

卢清君在会上表示,政策**后,就会知道哪些项目由国家定价纳入医保,哪些定价是医院协议定价,哪些定价是市场决定的健康咨询定价。在此基础上,就能明确哪些属于基础医疗保险,哪些作为特需医疗纳入患者自费或者由商业保险支撑。

“所以国家医保局发明了新的概念,叫叠加式医疗保障计划,把基础医疗和特殊医疗结合起来,把社保和商业保险结合起来,有助于整个远程医疗产业化发展。”卢清君说。

(封面图片来源:每经记者周程程摄)

6月10日,博鳌亚洲论坛全球健康论坛大会在青岛举办。

国家卫健委远程医疗管理与培训中心、国家远程医疗与互联网医学中心主任卢清君在会议期间接受《每日经济新闻》记者采访时表示,国家医保局将于今年9月**关于互联网医疗相关项目的物价政策和医保政策。

新的政策将解决备受关注的互联网医疗报销问题。特别是在医联体的发展过程中,由于远程医疗费用没有进入医保报销目录,部分老百姓由于担心费用负担而未能享受到上级医院医生的远程医疗服务,既耽误了病情,同时病情加重的情况下反而会进一步加重医保资金压力。

另一方面,由于远程医疗等互联网医疗服务没有确定的业务模式,物价部门无法核算成本和定价。现实中,有的医院自行定价,价格也是“千人千样”,标准不一。同时,也有医院因为担心自行定价后被物价监管部门定义为“乱收费”,从而免费提供远程医疗服务,但这也会影响医务工作者参与的积极性。

早在去年4月,***办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中就已提出,逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。

对于由于医保不能报销互联网医疗相关项目而影响患者就医、影响医联体协同的情况,卢清君对《每日经济新闻》记者表示,相关政策都会陆续**,一是根据DRG(疾病诊断相关分组)医保报销,二是互联网医疗相关项目的医保报销,三是异地就医医保报销。“预计9月份会出互联网医疗相关的医保报销政策。”卢清君说。

卢清君在会上表示,政策**后,就会知道哪些项目由国家定价纳入医保,哪些定价是医院协议定价,哪些定价是市场决定的健康咨询定价。在此基础上,就能明确哪些属于基础医疗保险,哪些作为特需医疗纳入患者自费或者由商业保险支撑。

“所以国家医保局发明了新的概念,叫叠加式医疗保障计划,把基础医疗和特殊医疗结合起来,把社保和商业保险结合起来,有助于整个远程医疗产业化发展。”卢清君说。

(封面图片来源:每经记者周程程摄)

“控费”“降价”将续演2019年医保改革重头戏。新华社图“控费”“降价”两路并进,将续演2019年医保改革重头戏,相关政策正密集推出。《经济参考报》记者获悉,我国医保基金支出增速已接近20%,高于基金收入增速;打击欺诈骗保专项行动还在继续;目前医疗保障基金监督管理办法已进入起草阶段,不久后将**。另一方面,剑指“看病贵”,医保支付方式改革进入深化期。其中按病种付费为主的多元复合型医保支付方式2019年将全面推进,全国或有数十个城市集中探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

人社部最新数据显示,2018年1-11月,医疗保险基金收入为18062.8亿元,医疗保险基金支出为14749.9亿元。而上年同期这组数据分别为15718.3亿元和12305.4亿元。医保基金收入增速达14.9%,支出增速达19.9%,支出增速高于收入增速5个百分点。

“医保基金的支出具有刚性,医保基金支出增速高于收入增速,医保基金压力进一步增加。”正规股票杠杆平台社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖对《经济参考报》记者表示。

同时,欺诈骗取医疗保障基金事件仍有发生。打击骗保作为国家医保局组建以来的第一个重要专项行动,当前仍在延续。国家医保局办公室主任颜清辉此前表示,医保的第一功能是保障功能,肯定要考虑基金的平衡和可持续。降药价、打击骗保,其实都是为了基金的可持续,更好发挥现有基金的效率。国家医疗保障局基金监管司副司长段政日前透露,国家医保局目前正在起草《医疗保障基金监督管理办法》,进一步加强医保法治。

正规股票杠杆平台宏观经济研究院社会所副研究员关博对《经济参考报》记者分析称,我国医保基本覆盖全民,继续依赖扩面增收空间已经不大,随着医保目录扩容和制度内赡养结构进一步老化,在制度保障改善民生能力增强的同时,支出刚性压力进一步加大。需要加快完善基本医保筹资和待遇确定政策。“要进一步提高医保资金使用效率,抑制过度医疗,根除骗保行为,为更多救命药和有效医疗行为留足支付空间,更好落实制度民生保障功能。”

在增强医保可持续发展方面,近日已有不少动作。2018年12月23日召开的十三届全国****会第七次会议审议了《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》。12月29日,《中华人民共和国社会保险法》迎来8年后首次修改,针对两险合并作出了相应的制度安排。陈秋霖表示,生育保险和医疗保险合并实施,有利于扩大生育保险覆盖对象,强化基金互剂性的同时扩大整个基金池,增强医保可持续发展。

“控费和降价已经成为当前医保改革的重要任务。”陈秋霖说。一方面通过“控费”,增强医保可持续发展,另一方面通过“降价”,减少老百姓看病负担,深化医保支付方式改革是重要实现途径。

2018年12月20日,国家医保局正式推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市,旨在规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。

12月29日,国家卫健委等12部委联合发布通知指出,加快推进医保支付方式改革,全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式,逐步减少按项目付费;鼓励探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

业内人士指出,按病种付费、DRGs付费是预先支付的机制,如果治疗实际费用超出相关规定需要由医院自己消化,因此相比目前的控制药占比、限制辅助用药等政策,将是更严格有效的控费手段。

事实上,在刚刚过去的2018年,四川、江苏、山西、贵州、河北、湖北、广东等省份已明确医保支付方式改革细则。比如,江苏省提出,到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,按病种付费数不少于200种,按项目付费占比明显下降。北京市日前推出深化医改方案,进一步取消医疗机构医用耗材加成,对1600余项医疗服务项目价格进行调整,并将于2019年6月中旬实施。

关博指出,支付方式改革是三医联动的关键结合点,能让老百姓享受更加优质优价的医疗服务。一是精细化医保控费工具,促进医保费用更多花在刀刃上;二是规范化医疗服务绩效评价工具,推进医疗行为更加优质高效;三是引导合理使用药品、耗材的政策杠杆。

“控费”“降价”之外,专家也表示,医保改革仍有不少硬骨头要啃。“比如,制度结构需再优化,医保个人账户的保障功能有待于深度挖掘;形成稳定运行、可推广的照护保障政策体系还需更多探索;在破解看病贵难题,推进公立医院改革等医改重点领域,三医联动还需要更多政策手段。”关博说。

(原题为《控费降价医保改革重头戏两路并进》)

日前,国家医保局、财政部、***扶贫办联合印发了《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》,旨在完善医疗保障扶贫顶层设计。

实现大病保险、医疗救助等全覆盖,逐步提高并取消大病保险报销封顶线,减少农村贫困人口跑腿垫资……《方案》制定出多项举措,破解贫困人口“看病贵”难题。

——基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖

本次公布的《方案》中制定了具体任务目标,其中就包括到2020年,实现农村贫困人口制度全覆盖,基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率分别达到100%。

《方案》明确,要将农村建档立卡贫困人口作为医疗救助对象,实现农村贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助全覆盖,其中对特困人员参保缴费给予全额补贴、对农村建档立卡贫困人口给予定额补贴,逐步将资助参保资金统一通过医疗救助渠道解决。

——逐步提高并取消大病保险报销封顶线

除了实现大病保险的全覆盖,今后国家还将加**病保险倾斜支付力度。

依照《方案》要求,2018年城乡居民医保人均新增财政补助40元的一半(20元)用于大病保险。大病保险支付比例达到50%以上。

在此基础上,重点聚焦深度贫困地区和特殊贫困人口,巩固完善大病保险倾斜支付政策。对包括农村贫困人口在内的困难群众降低起付线50%、提高报销比例5个百分点,逐步提高并取消封顶线。

此外,《方案》还提出,要完善重特大疾病医疗救助政策,分类分档细化农村贫困人口救助方案,确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%;有条件的地区,可在确保医疗救助资金运行平稳情况下,合理提高年度救助限额。

在此基础上,对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的,进一步加大救助力度,并适当拓展救助范围。

——按规定转诊,住院费用可连续计算起付线

“引导落实分级诊疗制度”也被《方案》列为重点工作。

《方案》提出,要结合分级诊疗制度建设,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,引导参保人员优先到基层首诊。

此外,对于按规定转诊的贫困患者,住院费用可连续计算起付线,省域内就医结算执行所在统筹地区同等支付政策。鼓励有条件的地区将互联网诊疗服务纳入医保支付范围。

——减少农村贫困人口跑腿垫资

本次公布的《方案》中还明确,要提高深度贫困地区基层医保经办管理服务能力,指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策,解决群众政策不知情、就医报销难等问题。

此外,要结合城乡居民医保制度整合,推进城乡居民医保、大病保险、医疗救助信息共享和服务衔接,实现农村贫困人口市(地)域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,减少农村贫困人口跑腿垫资。

在跨地区就医结算服务方面,《方案》提出,对异地安置和异地转诊的农村贫困人口,医保经办机构要优先做好异地就医登记备案和就医结算等服务,切实做好贫困地区外出就业创业人员异地就医备案工作。

2018年率先实现深度贫困地区每个县有一家医院纳入全国跨省异地就医直接结算系统,加快实现深度贫困地区乡镇医院纳入全国跨省异地就医直接结算系统。

——严控医疗费用不合理增长

在医疗费用控制方面,《方案》明确,要促进定点医疗机构严格控制医疗服务成本,减轻农村贫困人口目录外个人费用负担。

《方案》要求要完善支付方式改革,探索建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的调控机制。深度贫困地区要更加注重医疗费用成本控制,提供使用适宜的基本医疗服务,切实降低农村贫困人口医疗费用总体负担。

此外,要完善定点医药机构服务协议管理,健全定点服务考核评价体系,将考核结果与医保基金支出挂钩。全面开展医保智能监控,不断完善医保信息系统,提高医保基金使用效率。

新华社重庆8月20日电(记者李松)为破解因病致贫难题,重庆不断完善贫困人口医疗服务兜底保障机制,推动“大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批”,超过7成因病致贫、返贫群众实现脱贫。

因病致贫、返贫是扶贫攻坚的一大“拦路虎”。近年来,重庆市先后设立3亿元扶贫济困医疗基金和4亿元健康扶贫医疗基金等保障政策,形成以基本医保、大病保险为基础,医疗救助、扶贫基金为补充,商业保险为兜底的多重保障体系。

据统计,自启动健康扶贫工程以来,重庆因病致贫、因病返贫家庭已下降到4万户13万人,比2014年建档立卡时减少75%。

记者从重庆市卫计委获悉,为进一步降低贫困群众医疗负担,重庆市还将通过财政补助、社会捐助、慈善救助等方式,对贫困人口医疗费用再报销,对特困家庭给予特殊帮扶。重点推动贫困区县人民医院、中医院发展,支持贫困村村卫生室标准化建设,完善家庭医生签约制度对贫困户的覆盖,签约医生和团队将制定个性化管理方案,为贫困群众提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。同时,依托基本医保系统,实现基本医保、大病保险、民政救助等系统互联互通,医疗费用报销金额自动核定“一站式”结算,简化贫困户医疗保险流程。

(责任编辑:DF328)

为减轻参保群众医疗负担,破解因病致贫、返贫难题,《常熟市2019年居民基本(农村合作)医疗保险实施方案》于近日**。此项方案进一步加强了居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助间的衔接,通过扩大保费救助对象范围、降低医疗救助对象大病起付线、提高大病费用支付比例、实施账户家庭共济互助等措施精准发力,多线叠加发挥综合保障效应,扎牢医疗保障“安全网”,不断提高居民医疗保障水平。

为完善多层次的医疗保障体系,全面提升居民大病医疗保障水平,常熟市2019年居民基本(农村合作)医疗保险实施方案重点聚焦大病患者高额费用负担,以避免家庭灾难性医疗费用支出为目标,将基本医疗保险年度补偿限额从22万元提高到30万元。参保人员在年度内个人负担的合规医疗费用超过起付标准以上的部分,由大病保险基金分段支付,支付比例不低于50%,比2018年待遇提高15%,实现基本医疗保险和大病医保的无缝衔接。方案还积极落实对困难群体参加居民基本医疗保险个人缴费部分由财政给予补贴政策。将低保边缘、重度残疾、临救大病等人员新增纳入保费救助对象,参加居民基本医疗保险个人缴费部分全额资助。同时,通过降低起付线和提高报销比例的方式实行精准支付,使医疗救助对象大病保险起付线比普通参保患者降低50%,各报销段报销比例比普通参保患者提高10个百分点,实现城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,切实减轻困难患者垫资压力。此外,常熟市2019年居民基本(农村合作)医疗保险将儿童苯丙酮尿症纳入门诊特殊病,切实减轻患儿家庭大病医疗费用负担。新方案规定,符合保障范围的医疗费用,医保基金按照70%比例支付,根据保障对象年龄,基金支付限额分别为0-6岁2.2万元,7-13岁2.9万元,14-18岁3.6万元。符合条件的对象还可按规定享受医疗救助和大病保险。

据悉,新方案还明确了接受医保个人账户家庭共济的居民医保参保人员,使用社保卡在定点医药机构就医购药时,符合医保结付规定的门诊医疗费用可用共济个人账户资金支付;共济个人账户资金使用结束后,按规定继续享受居民基本医疗保险待遇。同时,共济账户发起人也可用共济账户资金为子女、父母缴纳居民医保的参保保费,进一步拓展了基本医疗保险个人账户功能,提高了个人账户资金使用率,**降低了家庭因病致贫、返贫的风险。(苏报融媒记者袁鼎)

1月13日,记者从丽水市社保局了解到缙云县低保人员王葛仙,因骨伤治疗产生费用64106.44元,在基本医疗保险报销37448.02元基础上,通过低收入农户补充医疗保险增加报销5568.88元,**减轻经济负担。这得益于丽水市创新保险品种打出精准扶贫的好牌。去年,全市像王葛仙一样受益困难群众有11060人80071人次,受益金额1657万多元。

破解报销难题!9月将**互联网医疗相关项目物价和医保政策

低保对象基本没有“造血”功能,依靠低保金兜底解决生活问题,一旦发生大病或意外事故,怎么办?对于遇到的困难,**部门的医疗救助、临时救助等只能解决部分难题,还有一部分需要个人承担。

近年来,浙江省丽水市围绕深化运用商业保险机制,提升低收入农户抗风险能力,创新保险扶贫模式,破解困难群众“因病返贫”难题。实施“农村小额”、“补充医疗”2个保险项目,起到了兜底再兜底的作用,一年来成效明显。

统筹实施低收入“农村小额保险”降低“因意外返贫”风险。农村小额保险自2014年在全市实施以来,各县(市、区)**出资相继把农村小额保险列入政保合作项目,为所有低保对象统一购买了该险种。2017年5月,丽水市**专门**文件,推出2.0版本的专门针对低收入农户的农村小额保险。由市民政局负责该项工作的实施。改变由各地分散采购为全市的统一的招投标方式选定承保机构,保险群体从低保户扩大到低保边缘户、特困人员及其他经济困难户,人数扩大一倍以上。还解决了保费、保险金额不一、部分保障内容不够合理、服务不够及时、采购工作成本比较高、廉政风险等问题。

农村小额保险包含意外身故、意外伤残、意外医疗、疾病身故4个方面保障。为17万低收入农户每人投保40元的农村小额保险,每人保险保障金达7.48万元,全市总保费697万元,去年,共理赔1242件、核赔395万元,其中意外、疾病身故核赔337.6万元,占**赔额85.38%。

“补充医疗保险”,降低“因病返贫”隐患。针对低收入农户在重大疾病医保报销中仍需自理较大数额医疗费用,导致“医疗支出型”贫困,将低收入农户补充医疗保险纳入全民医保体系,与基本医疗保险、大病保险相衔接,实行一站式结算。对医保政策范围内个人负担在2000元以上的医疗费用,由补充保险基金报销50%、一年最高支付限额10万元。

医药福利管理(PharmacyBenefitManagement,简称“PBM”)源于美国的医保控费和药品流通创新模式,正规股票杠杆平台版的PBM(C-PBM)模式通过互联网信息技术与工业自动化技术的融合,对基层医疗机构普通慢布者的药品供应和支付体系进行结构性改革升级,将剩余商业利益转化为患者福利,大幅降低慢性病药品总费用。同时有助于推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建立,提升慢性病管理水平。

破解“以药养医”难题

近年来,随着人口老龄化加剧,人们对医疗保健需求上升,医保支付压力正在加大。与此同时,由于缺乏科学的慢性疾病管理,病人的依从性差,容易导致更为严重的并发症,从而进一步增加了患者的经济负担。

事实上,针对慢性病引发的看病贵问题,地方已经展开相关探索。早在2015年11月,安徽芜湖市率先在弋江区引入“慢病PBM”管理模式试点,尝试以“降药价、保医保、惠民生”为核心的科技创新型慢病防控手段,促进慢病防控向纵深发展。

在这种管理模式下,慢布者与就近的社区卫生服务中心签订“家庭医生+PBM联合服务”,确认加入新型药品福利计划;签约的慢布者每月确认是否愿去社区中心复诊和取药,主要为长期重复服用药品的慢布者复诊续方;由目前在该市试点实施的北京万户良方科技有限公司为签约患者准备好所需药品配送到社区中心;签约患者收到通知后到社区中心接受其签约家庭医生提供的复诊检查并领取药品;慢布者可在社区中心领取到不低于药品价格总额的20%的额外报销福利,自费负担大幅降低。

芜湖市通过慢病PBM模式的推广,大幅降低了慢布者的经济负担。截至2018年11月底,芜湖市参与签约的基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、服务站)132个、签约患者10万余名、实际服务患者7万多人,累计服务超过100万次、为患者减轻用药负担1350万元。

“C-PBM管理模式符合当下正规股票杠杆平台医疗改革事业的迫切需求。”正规股票杠杆平台医药商业协会执行会长付明仲认为,首先,**在不增加额外支出的前提下推行分级诊疗制度,控制慢病药费支出并提升供应链的安全和效率;其次,基层社区医院可提升慢病管理专业性和病人疗效,预估病人就诊量,节省医院药房开支;第三,药品供应商可获得持续可预测的药品用量预测、开放和透明的采购流程,从而保障药品供应;最后,慢布者得以降低药费自付部分,节省就医时间,固定医生问诊,从而提升依从性和疗效。

国家发展改革委经济体制与管理研究所城乡与区域室主任、课题组组长陈伟研究员认为,“芜湖模式”通过减少中间环节、零售商与社区医院紧密配合、结合药管中心人事关系划转和基本药物零差率销售等政策,切断了药品、人员、机构间的利益关系,能够有效控制医疗费用过快增长,有利于治理现代医药商业贿赂,也为破解“以药养医”难题提供了重要途径。

提升慢病管理水平

***第一届医改专家咨询委员会成员房志武教授认为,在PBM管理模式下,慢布者可就近与社区卫生服务机构签订“家庭医生服务”,不但落实了家庭医生签约,而且保证了真实履约,切实提升了慢布者的健康保障水平。

2018年6月,在“芜湖模式”的基础上,太原市启动社区卫生服务机构慢病药品供应保障制度改革PBM项目,在尖草坪区、万柏林区先行试点引入“慢病PBM”管理模式。

家住万柏林区漪汾苑小区的杜先生,现年67岁,不仅有高血压,还是一名甲状腺疾布者,是最早一批加入万户良方PBM慢性病管理服务项目的居民,经过几个月的实践,亲身感受到了PBM的好处。“有了这个项目,降压药报销高了价格便宜不说,还有北京的专家来看病,有社区大夫监督用药,还随时监控我的用药反应,这让我觉得非常贴心,慢性病就需要有个专业大夫陪在身边给支招。”杜先生说。

从2018年6月至今,短短几个月,太原市已有1万余人加入了“家庭医生有偿签约服务/万户健康PBM项目”。

太原市医改办负责人告诉记者,该项目的实施,一方面能减轻慢性布者负担,另一方面也能推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建立,让患者减少往大医院跑的频率,探索出一条慢性病健康管理新模式,提升慢性病管理水平。

此外,通过PBM项目的带动,太原市将加强城市中心药房建设,将药品配送到基层医疗卫生服务机构,再由家庭医生开处方给患者,从而缩减慢病药品流通环节,提高社区用药安全性,进而全面提升全科医生的诊疗水平。

助力实现“三医联动”

房志武认为,PBM的核心价值在于通过互联网等新一代信息技术帮助正规股票杠杆平台慢性布者从无序就医状态变为有序就医状态,梳理并重塑每个城市平均50万老年慢性布者的就医、取药、付费全流程。

据了解,北京万户良方科技有限公司分别于2015年11月和2018年9月在芜湖和太原成立中心药房,按照签约慢布者处方需求将药品按人头打包,发至各医疗机构(患者药品的委托保管点),患者定期到社区医院复诊、接受签约家庭医生服务并取药。

房志武介绍称,中心药房现已获得基层医疗机构社区卫生服务中心等的签约授权,合作并应用自主研发的“万户健康PBM规则引擎”建立对老人和慢册员统一高效的智慧管理机制。一方面,通过系统内大数据分析,更加精准地进行慢布者个性化健康管理,极大地改变了过去社区医院的诊疗方式与目标,有效地破解了合理用药、供药保障、降低药费、家庭医生签约服务、远程监护、智能分析、药学审核及综合疾病管理等医改梗阻问题,提供用药、诊疗方案等合理建议辅助医生决策,并对医生处方合理性等诊疗行为进行监控与评估,建立起科学完整的医患双向评价体系;另一方面,通过多重创新科技搭建的智能控费系统,能够有效控制医保与患者支出,形成费用合理管理与药费结余,并将结余用于提供慢布者20%的额外药费报销,使签约患者的医药费自付部分立即减半。

“改革最大红利应该释放给老百姓,这也是我国深化医药卫生体制改革的重要目标。”陈伟表示,C-PBM结合“医药分开”破解“以药养医”等难题,有利于促进分级诊疗的实施,实现医保、医疗、医药“三医”良性联动循环,进而改善社会的福利。

国家发展改革委经济体制与管理研究所所长、研究员银温泉建议,C-PBM作为医改创新模式,要进一步完善、细化和提升,有效解决就医难看病贵等问题。“医改模式涉及面非常广,需要企业、行业协会、**共同努力和探索,加快建立行业标准,进一步推动C-PBM发展。”

近日,辽宁省沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院涉嫌骗取医保基金事件被媒体曝光后,引起社会广泛关注,辽宁省要求及时核实情况、严肃处理,务必追责问责。11月20日,沈阳市通报,两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获,警方已依法传唤相关人员242名,其中,刑事拘留37名。

据法制日报报道,近年来,医院涉嫌骗取医保基金现象屡被媒体曝光。对此,医保研究专家、***发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生表示,这与我国医保经办管理的制度性缺陷有关,也与医保难以介入医疗服务过程、管控医疗服务质量和医疗服务费用有关。未来应该完善医疗保障领域立法,依法让医保介入医疗机构的服务过程,从而监管医疗行为是否恰当、费用是否合理、医疗服务的质量是否能够得到保障,这才是解决问题的根本。

(责任编辑:HN666)

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